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保护性约束是临床精神科常用的一种护理手段和方法，多用于患者人院初期精神症状严重、幻觉妄想明显、治疗不合作、具有冲动及危害行为时。由于保护性约束是一种违背患者本人意愿的强制性护理措施，患者及家属对保护性约束的目的容易产生误解，甚至会发生医疗纠纷。

 为此，2013 年5月1日起施行的《中华人民共和国精神卫生法》对此做了规定：第四十条  精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。

虽然目前保护性约束用具已更新换代，如 Sesunx 德国专利磁扣式91短视频破解版\APN磁控91短视频破解版可用于腰腹部、手部、踝部、肩部、轮椅约束，约束后不影响翻身等活动机能。但约束中依然存在安全风险，如骨折、臂丛神经损伤、感染、加重患者的激越行为等。 

因此，保护性约束的替代措施逐渐受到重视： 加强精神卫生知识宣教，使患者及家属了解精神疾病的性质，认识治疗的重要性，从而增强对治疗的依从性； 加强安全教育，教育患者学会控制情绪的正确方法，如愤怒时数数；学会正确发泄愤怒的方法，如跑步、砸枕头等； 鼓励患者用语言方式表达感觉及发泄敌意而非暴力行为，应把重点放在攻击发生前，预防患者可能发生的暴力行为； 反复劝说陪伴患者，在不违反原则的情况下满足患者的一些要求，如适当推迟治疗时间，让其打电话、吸烟等。 当然，在必要的情况下，替代措施无效，则该约束还是要约束。 约束前需给予必要的解释，约束后给予安抚减轻不良心理反应，消除患者对工作人员的误解和敌意，使患者正确认识疾病、配合治疗、促进康复。

来源：丁香园

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